¿Qué es la enfermedad de Crohn?
Causas y fisiopatología
La etiología no está completamente aclarada, pero se acepta que en individuos genéticamente susceptibles (variantes en genes como NOD2/CARD15) una disregulación de la respuesta inmune frente a la microbiota intestinal normal desencadena la inflamación crónica. Factores ambientales como el tabaco (que empeora la enfermedad, a diferencia de la colitis ulcerosa), la dieta occidental y el uso de antibióticos en la infancia también están implicados.
Síntomas
- Dolor abdominal (generalmente en fosa ilíaca derecha)
- Diarrea crónica (sin sangre típicamente, a diferencia de la colitis ulcerosa)
- Pérdida de peso y desnutrición
- Fiebre durante los brotes
- Fatiga
- Manifestaciones perianales: fístulas, abscesos, fisuras anales
- Manifestaciones extraintestinales: artritis, uveítis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso, colangitis esclerosante primaria
Diagnóstico
El diagnóstico es multimodal: endoscopia (ileocolonoscopia con biopsias que muestran granulomas epitelioides en el 30-50% de los casos), técnicas de imagen (enteroscopia por RM, ecografía intestinal, TC abdominal) y marcadores analíticos (calprotectina fecal, PCR, VSG, hemograma). La distribución segmentaria y las lesiones transmurales son características diagnósticas.
Tratamiento
El arsenal terapéutico ha evolucionado enormemente. Los corticosteroides controlan los brotes agudos. Los inmunomoduladores (azatioprina, mercaptopurina) se usan para mantener la remisión. Los agentes biológicos anti-TNF (infliximab, adalimumab), anti-integrina (vedolizumab) y anti-IL12/23 (ustekinumab) han transformado el pronóstico. Las pequeñas moléculas (upadacitinib) son la última incorporación. La cirugía (resección intestinal) no es curativa pero puede ser necesaria en complicaciones (estenosis, fístulas, abscesos).
⚕️ Importante: La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica que requiere seguimiento especializado por un gastroenterólogo. No interrumpas ni modifiques el tratamiento sin consultar a tu médico, ya que los brotes no controlados pueden llevar a complicaciones graves.